“肺已經(jīng)不是肺了，它實(shí)變了，里面被別的東西取代了?！?/p>

2月28日，首例新冠肺炎尸檢報(bào)告發(fā)布，主持首例新冠肺炎逝者遺體解剖的劉良教授在接受媒體采訪時(shí)如此表示。

報(bào)告結(jié)果提示：新冠肺炎主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng)，肺部纖維化及實(shí)變沒(méi)有SARS導(dǎo)致的病變嚴(yán)重，而滲出性反應(yīng)較SARS明顯，對(duì)于心肌及心外膜、腎臟、脾臟、消化道器官、腦部是否存在與病毒感染相關(guān)的損害表現(xiàn)有待進(jìn)一步研究。

眾所周知，肺是人體的呼吸器官，也是人體重要的造血器官，位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上。肺經(jīng)過(guò)氣管、鼻子與外界空氣直接相聯(lián)系。

那么，正常的肺應(yīng)該是什么樣的？肺，對(duì)人體的意義究竟有多大？

肺是人體的“宰相

“越能憋氣，肺功能越好。如果憋氣連30秒都達(dá)不到的話，就應(yīng)該引起重視了。”

最近朋友圈流傳一種用憋氣來(lái)測(cè)試肺健康的方法，甚至一度被傳為判斷是否感染新冠病毒的“土辦法”，引的眾多網(wǎng)友紛紛效仿，成為“憋氣大賽”。

后來(lái)經(jīng)專家辟謠，這種方法沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，卻也給公眾上了一課——呼吸是如此的重要，不少人憋氣都超不過(guò)一分鐘。

通常說(shuō)的呼吸，“呼”是將二氧化碳從肺內(nèi)排出，“吸”則是將空氣里的氧氣吸入肺內(nèi)?！昂粑本褪遣粩嗯懦龆趸己臀胙酰尉褪嵌趸己脱鯕饨粨Q的場(chǎng)所。

人的呼吸，起始于出生那一刻。當(dāng)嬰兒出生后幾秒內(nèi)，二氧化碳的累積會(huì)促使嬰兒進(jìn)行氣體交換，產(chǎn)生呼吸，這也是為什么孩子總是哭著出生。

人在一生中平均會(huì)呼吸約3億升空氣。在休息期間，睡覺(jué)或者坐著的時(shí)候，每分鐘會(huì)進(jìn)行12~20次的呼吸，每2秒會(huì)吸入含有21%的氧氣和少量二氧化碳的氣體，3秒后呼出的氣體約含16%的氧氣，其中二氧化碳濃度增加了100倍。換句話講，人一生中2/5的時(shí)間在吸氣，3/5的時(shí)間在呼氣。

在肺內(nèi)部，進(jìn)行氣體交換的場(chǎng)所是肺泡。成人的肺，有大約3億個(gè)肺泡。這些肺泡提供了足夠大的面積用于氣體交換，總面積大約為50-100平方米，相當(dāng)于半個(gè)羽毛球場(chǎng)到一個(gè)羽毛球場(chǎng)那么大。

肺泡的神奇之處在于，能夠讓氧氣自由地通過(guò)肺泡壁肺間質(zhì)進(jìn)入血管，由血紅蛋白運(yùn)輸?shù)缴眢w各個(gè)器官，同時(shí)將身體各個(gè)部位運(yùn)來(lái)的二氧化碳排出體外，還能隔絕空氣中的其他氣體，比如說(shuō)氮?dú)馐菬o(wú)法進(jìn)入血液循環(huán)的。要知道，工業(yè)化分離氧和氮，二百多年前才實(shí)現(xiàn)，而肺的這個(gè)功能已經(jīng)用了上百萬(wàn)年。

肺除了極為重要且顯而易見(jiàn)的呼吸作用外，還承擔(dān)調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄。肺氣的宣發(fā)使水液輸布到全身，從汗孔排泄；肺氣的肅降使水液下輸?shù)侥I轉(zhuǎn)化為尿，最后經(jīng)膀胱而排出。肺還具有造血功能，人體內(nèi)超過(guò)一半的血小板是在肺部產(chǎn)生的。

中國(guó)最早的醫(yī)學(xué)典籍，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典著作之一《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)得明白：“肺系一身之氣，司呼吸，主皮毛，開(kāi)竅于鼻?！薄胺纬倜}主治節(jié)，肺為相傅之官”；肺可以協(xié)助君主之官，治理調(diào)節(jié)人身氣血的運(yùn)行，被稱為人體的“宰相”。

被新冠病毒損傷的肺

無(wú)論是呼吸，還是造血，都足以說(shuō)明，肺如此重要，以至于無(wú)法承受任何損傷，但事與愿違。

2月17日鐘南山就表示，新冠病毒會(huì)持續(xù)損傷肺部，包括對(duì)肺實(shí)質(zhì)的損傷、肺的分泌粘液阻礙氣道通暢等。

隨后幾天，《法醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表的《新型冠狀病毒肺炎死亡尸體系統(tǒng)解剖大體觀察報(bào)告》也證實(shí)了上述判斷。從解剖結(jié)果來(lái)看，該例患者肺部損傷明顯，肺肉眼觀呈斑片狀，可見(jiàn)灰白色病灶及暗紅色出血，切面可見(jiàn)大量黏稠的分泌物從肺泡內(nèi)溢出。CT看到的磨玻璃狀影與肉眼所見(jiàn)肺泡灰白色病灶對(duì)應(yīng)，提示新冠病毒主要引起深部氣道和肺泡損傷為特征的炎性反應(yīng)。

主持首例新冠肺炎逝者遺體解剖的劉良教授表示，我們正常的肺，它握上去感覺(jué)像一個(gè)海綿、它含氣，但（感染新冠病毒的）肺一摸上去不是這個(gè)感覺(jué)，這個(gè)肺已經(jīng)不是肺了，它是一個(gè)實(shí)變了，（肺）里面被別的東西取代了。

肺不是肺了，它變成什么了？

根據(jù)報(bào)道，新冠肺炎患者一旦出現(xiàn)咳嗽、持續(xù)發(fā)熱、不明原因乏力時(shí)，肺部CT上可能出現(xiàn)一白色不規(guī)則的小斑片，即“實(shí)變結(jié)節(jié)影”。

隨著病毒的持續(xù)“攻擊”，病情發(fā)展，感染加重，白色的實(shí)變結(jié)節(jié)區(qū)域開(kāi)始吸收，肺部一些地方出現(xiàn)了像云霧狀磨砂玻璃一樣的“病灶”，醫(yī)學(xué)上稱為“磨玻璃影”。在肺部出現(xiàn)比較嚴(yán)重的問(wèn)題時(shí)，患者會(huì)感覺(jué)呼吸困難。

若病毒大量復(fù)制，或者患者免疫功能較弱時(shí)，病毒會(huì)攻擊多個(gè)肺葉，肺泡損傷彌漫，病變范圍擴(kuò)大、融合，造成雙肺實(shí)變，即從CT上看，患者的肺部呈一大片的白色狀，醫(yī)學(xué)上稱之為“白肺”。這種情況會(huì)嚴(yán)重影響肺換氣，患者需要持續(xù)吸氧。“白肺”是危重型患者的主要表現(xiàn)。進(jìn)展到此時(shí)的患者，肺換氣功能受到嚴(yán)重影響，需要持續(xù)吸氧、呼吸機(jī)、甚至體外膜肺氧合（ECMO）等進(jìn)行治療。

一些肺部疾病，比如SARS還會(huì)導(dǎo)致肺部纖維化。假如將正常人的肺比作“嫩絲瓜”，那么纖維化的肺就是干透了的絲瓜，失去彈性，肺部組織幾乎壞死，呼吸功能明顯減弱，嚴(yán)重者最終不能自主呼吸而死亡。

慶幸的是，新型冠狀病毒對(duì)患者的肺部還算“仁慈”一些，目前未發(fā)現(xiàn)肺部嚴(yán)重纖維化的情況。

為什么受傷的總是肺？

拋開(kāi)新冠肺炎不談，肺部疾病其實(shí)一直伴隨人類，堪稱一大殺手。從肺結(jié)核、慢阻肺、SARS到今日的新冠病毒，甚至是普通的流感病毒，都總是侵襲我們的肺。為什么肺最容易受傷害？

火神山醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生在為新冠肺炎患者進(jìn)行肺部CT掃描。圖源：新華社

肺作為人體的呼吸器官，與喉、鼻相連，與外界相通，每時(shí)每刻與外界發(fā)生著聯(lián)系，一呼一吸的過(guò)程時(shí)刻都在進(jìn)行。肺在吸入空氣，完成氧氣、二氧化碳吐故納新的同時(shí)，細(xì)菌、病毒、真菌、塵埃都有可能隨著空氣進(jìn)入肺。其中夾帶的肺炎鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌等都可能導(dǎo)致肺炎。

用中醫(yī)的理論講，“肺為嬌臟”，一旦風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火這些外邪進(jìn)犯我們皮膚、鼻子的時(shí)候，肺首當(dāng)其沖。

而暴露的呼吸道粘膜極易與空氣中的病原體接觸，被病原體侵襲、感染。如果機(jī)體免疫力較差，或者病原體致病力較強(qiáng)，則可能出現(xiàn)下呼吸道感染，導(dǎo)致支氣管炎、肺炎等疾病。事實(shí)上，這次新冠肺炎的傳染就包含這樣一個(gè)路徑。

一邊是嬌貴脆弱的肺，另一邊則是惡劣且不斷變化的外部環(huán)境。

這次，導(dǎo)致新冠肺炎的新冠病毒就是過(guò)去所未見(jiàn)的第7種冠狀病毒。此外，環(huán)境污染一直是危害肺健康最棘手的問(wèn)題。根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的最新數(shù)據(jù)，空氣污染每年造成的死亡人數(shù)達(dá)到了700萬(wàn)，在2019年十大健康威脅中位列首位。而吸煙、烹飪等等都會(huì)讓肺被迫處于更加惡劣的環(huán)境中。

中國(guó)每年有上百萬(wàn)人受到各類肺病的傷害，甚至威脅生命。權(quán)威醫(yī)療雜志《實(shí)用腫瘤學(xué)》雜志援引WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)稱，預(yù)計(jì)到2025年，我國(guó)每年新增肺癌患者將達(dá)到100萬(wàn)，成為世界第一肺癌大國(guó)，龐大的數(shù)據(jù)令人顫顫發(fā)抖。

肺部疾病對(duì)人類的挑戰(zhàn)如此巨大，我們不能坐以待斃，除了抗菌、抗病毒的藥品和疫苗被不斷研發(fā)外，一些功能強(qiáng)大的救治設(shè)備也在不斷出現(xiàn)。

魔肺ECMO如何代替“肺”

2月25日上午，載有4臺(tái)ECMO的郵航包機(jī)緊急從南京飛往武漢。根據(jù)中央疫情防控指導(dǎo)組要求，國(guó)家衛(wèi)生健康委緊急從四川成都和吉林長(zhǎng)春分別調(diào)用2臺(tái)ECMO設(shè)備，到南京統(tǒng)一集裝后馳援武漢。

國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》中指出，對(duì)于嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者，建議進(jìn)行肺復(fù)張。如條件允許，應(yīng)盡快考慮體外膜肺氧合(ECMO)。

頻頻出現(xiàn)的ECMO究竟是啥？是否真的可以“起死回生”？不只是普通公眾，大多數(shù)醫(yī)療圈的朋友對(duì)于ECMO都是陌生的。

ECMO是可以代表一個(gè)醫(yī)院，甚至一個(gè)地區(qū)、一個(gè)國(guó)家的危重癥急救水平的一門技術(shù)。根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)共有約400臺(tái)ECMO設(shè)備，即使在三甲醫(yī)院也不一定每家醫(yī)院都有。在武漢地區(qū)頗具實(shí)力的三甲醫(yī)院中，武漢市人民醫(yī)院僅有1臺(tái)，武漢市中心醫(yī)院雖有2臺(tái)，但其中一臺(tái)是韓紅愛(ài)心慈善基金會(huì)近期剛剛捐贈(zèng)的。

ECMO是體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文簡(jiǎn)稱， 這是一種具有體外循環(huán)呼吸功能的、可以替代人體心臟和肺功能作用來(lái)救治人體生命的儀器。

ECMO并不是針對(duì)此次新冠肺炎的，其救治對(duì)象是傳統(tǒng)治療無(wú)效或是病情危重來(lái)不及診治的嚴(yán)重心臟和（或）呼吸衰竭的患者。新冠肺炎重癥患者常常出現(xiàn)的嚴(yán)重呼吸功能不全、低氧血癥等狀況，都是ECMO的適應(yīng)癥之一。

通俗地講，ECMO是體外生命支持（ECLS）的一種方式。主要工作方式是，通過(guò)將體內(nèi)血液引出經(jīng)過(guò)體外的膜肺和血泵再輸回體內(nèi)，通過(guò)使用人工膜肺和人工泵替代心肺，讓心和肺得到休息，并維持機(jī)體所需的氧和血流，實(shí)現(xiàn)對(duì)急性呼吸或循環(huán)衰竭患者進(jìn)行全部或部分的有效生命支持，為心肺功能的恢復(fù)贏得寶貴的時(shí)間。ECMO的出現(xiàn)使許多危重癥的搶救成功率明顯上升，因此它一般出現(xiàn)在各種傳統(tǒng)治療方法難以將患者從生死線上挽回的場(chǎng)景。

ECMO設(shè)備價(jià)格不菲，一臺(tái)價(jià)格約100多萬(wàn)元，專用耗材昂貴，折舊率高。開(kāi)機(jī)所需要的離心泵頭、管道和肺膜等耗材價(jià)格較貴，一套費(fèi)用在 5 萬(wàn)到 10 萬(wàn)不等。此外，患者每天還需要 ICU、用藥、監(jiān)護(hù)設(shè)備的費(fèi)用 1-2 萬(wàn)左右。因此，有“ECMO一響，黃金千兩”的說(shuō)法。

不僅設(shè)備耗材昂貴，ECMO的使用需要重癥、呼吸、體外循環(huán)、麻醉科、外科、高年資護(hù)士以及設(shè)備的管理和維護(hù)工程師等眾多人員，共同進(jìn)行理論培訓(xùn)和模擬演練才能熟練開(kāi)展。很多醫(yī)院一年中需要使用ECMO的病例不到5例，這導(dǎo)致專業(yè)醫(yī)師稀缺，據(jù)稱全國(guó)260家擁有設(shè)備的醫(yī)院中掌握此技術(shù)的醫(yī)生可能不超過(guò) 2000 人。

此外，ECMO屬于體外設(shè)備，需要外科插管、體外循環(huán)、持續(xù)抗凝等支持，可能帶來(lái)的并發(fā)癥包括出血、血栓、感染、肢端缺血、多器官功能衰竭等，嚴(yán)重的會(huì)危及生命。因此，使用ECMO有著非常明確和限定的適應(yīng)癥和禁忌癥，病人能否上ECMO需要進(jìn)行評(píng)估，往往是多種治療無(wú)效時(shí)才使用的“最后一招”。

特別需要強(qiáng)調(diào)的是，ECMO僅是一個(gè)支持手段，針對(duì)原發(fā)病，有效的治療才是關(guān)鍵。

換句話說(shuō)，目前還沒(méi)有什么能夠真正替代人的肺。

保護(hù)好肺就從現(xiàn)在開(kāi)始

古老的疾病“肺結(jié)核”，從17到20世紀(jì)，一直是不治之癥的代名詞。即便是在抗生素得以普及的今天，肺結(jié)核仍然是許多欠發(fā)達(dá)國(guó)家人口死亡的重要原因之一。

作為嚴(yán)重危害人類健康的頑疾，肺部疾病不僅在勞苦大眾中蔓延，許多名人一樣無(wú)法逃脫。

肖邦是歷史上最具影響力和最受歡迎的鋼琴作曲家之一，1849年，他因肺結(jié)核逝世于巴黎。

俄國(guó)著名小說(shuō)家、戲劇家安東·契訶夫一生才華橫溢，創(chuàng)造了一種風(fēng)格獨(dú)特、言簡(jiǎn)意賅、藝術(shù)精湛的抒情心理小說(shuō)和深邃詩(shī)意的“非戲劇化”戲劇，1904年7月15日，他因肺病惡化辭世。

在中國(guó)，魯迅是家喻戶曉的文學(xué)家、思想家和革命家，他以筆為武器，戰(zhàn)斗了一生，被譽(yù)為“民族魂”。魯迅本人患有肺結(jié)核，加上長(zhǎng)期大量吸煙，44歲時(shí)便出現(xiàn)咳嗽、咯痰等癥狀，并因身心疲憊，日漸加重。最終，他在55歲時(shí)因肺部疾病早早離世。郁達(dá)夫、蕭紅等文學(xué)巨匠，也同樣死于肺部疾病。

肺部如此脆弱，且無(wú)可替代，我們能做的就是盡量保護(hù)好它——

遠(yuǎn)離污染環(huán)境。污染的空氣，日常室內(nèi)環(huán)境，比如烹飪煎、炒、炸等中餐烹調(diào)產(chǎn)生的油煙等，都不可避免地會(huì)影響到人的呼吸系統(tǒng)，當(dāng)處于污染環(huán)境中時(shí)，應(yīng)佩戴口罩。

杜絕吸煙。我國(guó)有3億多煙民，占全世界吸煙總?cè)藬?shù)的三分之一。此外，還有7億二手煙民。吸煙帶來(lái)的健康和經(jīng)濟(jì)損失巨大，已經(jīng)成為最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。為了保護(hù)好肺，盡量避免吸煙。

鍛煉身體?？梢赃x擇有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、瑜伽、打太極拳等等，通過(guò)這些運(yùn)動(dòng)有效改善肺功能，保護(hù)好肺部。

將肺功能檢查納入常規(guī)身體體檢。肺功能檢查是早期診斷的重要手段，有助于把握早期治療的機(jī)會(huì)。

最后，請(qǐng)深深呼吸一口氣，感受不可思議的肺正在進(jìn)行的不可思議的活動(dòng)。

保護(hù)我們的肺，就從現(xiàn)在開(kāi)始。